Разбираем «Основы обязательного медицинского страхования»: что важно знать, как применять и на что обратить внимание.
Основное положение
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является разновидностью обязательного социального страхования, представляющей собой совокупность формируемых государством экономических, правовых и организационных мер, которые направлены на обеспечение, при наступлении страховых случаев, гарантий оказания застрахованному лицу помощи за счет финансирования обязательного страхования медицинского типа в границах территориальных программ обязательного медицинского страхования и в тех случаях, которые установлены федеральным законодательством, в границах базисной программы ОМС.
Замечание 1
В границах основных программ ОМС могут оказываться первичная санитарно-медицинская помощь, которая включает профилактическую помощь, скорую медицинскую помощь (исключая специализированную санитарно-авиационную).
Субъектами РФ гарантирован дополнительный объём медицинской помощи на бесплатной основе. Так, к примеру, в Санкт-Петербурге по программе ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при учреждениях здравоохранения в случае паразитарных и инфекционных заболеваниях (исключая заболевания, передающиеся половым путём, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита), новообразований, болезней эндокринной сферы, расстройств пищеварения и питания, нарушений обмена веществ, болезней нервной системы, болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, которые вовлекают иммунный механизм, болезни глаз и их придаточного аппарата, болезней ушей и сосцевидного отростка, болезней системы кроветворения и кровеносного обращения, болезней дыхательных органов, болезней пищеварительных органов, болезней мочеполовой системы, кожных болезней и подкожной клетчатки, болезней мышечной и костной системы и соединительной ткани, заболеваний полости рта и зубов, при наступлении беременности, родов и в послеродового периода, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых иных последствиях влияния внешних причин, врожденных аномалиях, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослого населения. В границах программы ОМС реализуется производство мероприятий по профилактике заболеваний, включая наблюдение диспансерного типа здоровых детей.
Помимо этого, жителям России за счёт средств бюджета РФ предоставляются следующие разновидности медицинской помощи:
- скорая медицинская помощь, которая осуществляется станциями (пунктами, отделениями) скорой медицинской помощи;
стационарная и амбулаторная поликлиническая помощь, которая оказывается в специальных диспансерах, больницах (кабинетах, отделениях) при следующих заболеваниях:
- заболеваниях, которые передаются половым путём;
- заболеваниях кожного покрова, которые являются заразными (микроспории, чесотке);
- туберкулезе;
- заболеваниях, которые вызваны опасными инфекциями;
- синдроме обретенного иммунодефицита;
- расстройствах поведения; и психических расстройствах;
- наркологических заболеваниях;
оказание разновидностей медпомощи, стоимость которых является высокой, перечень которых утвержден Комитетом по здравоохранению;
- льготное обеспечение лекарственными препаратами и протезирование (глазное, зубное, ушное);
- вакцинная профилактика декретированного контингента, а также остальных лиц по показаниям эпидемиологического направления;
- проведение профилактических флюорографических обследований с целью выявления заболевания туберкулезом в ранних периодах;
- медицинская помощь в случае аномалий врожденного типа (пороков в развитии), хромосомных нарушениях и деформациях у детского населения и отдельных состояниях, которые возникают в перинатальный период, согласно перечню, утверждаемом Комитетом по здравоохранению;
- онкологическая и стоматологическая медицинская помощь, согласно перечню, утвержденному Комитетом по здравоохранению РФ.
Заключение
В статье собрано ключевое по теме «Основы обязательного медицинского страхования». Для более глубокого разбора используйте смежные материалы и консультации экспертов.
Частые вопросы
Что важно знать по теме «Основы обязательного медицинского страхования»?
В материале собраны ключевые определения и подходы по теме «Основы обязательного медицинского страхования». Начните с основного раздела, затем перейдите к выводам и примерам.
Какие основные положения раскрыты в статье?
Статья последовательно раскрывает тему «Основы обязательного медицинского страхования»: от базовых понятий до практических примеров. Используйте её как опору для подготовки.
Как использовать материал в учёбе?
Материал пригодится для подготовки к занятиям, написания работ и повторения темы «Основы обязательного медицинского страхования». Сохраните ключевые тезисы и примеры.
Куда обратиться, если остались вопросы?
Если после статьи остались вопросы по теме «Основы обязательного медицинского страхования», задайте их экспертам Учись.RU — мы поможем разобраться.